酷夏谨防“热射病”，热射病有哪些症状，如何治疗？

作者：管理员    发布于：2023-07-17 09:43:56

什么是热射病？

     热损伤因素作用于机体，可引起一系列病理生理变化，表现为由轻及重的连续过程，包括先兆中暑、轻症中暑和重症中暑，统称为热致疾病。热射病是最严重的热致疾病类型，具有很高的病死率。热射病是由于暴露于热环境和/或剧烈运动所致的机体产热与散热失衡，以核心温度升高＞40℃和中枢神经系统异常为特征，如精神状态改变、抽搐或昏迷，并伴有多器官损害的危及生命的临床综合征。

热射病分类：

     根据发病原因和易感人群的不同，热射病分为经典型热射病(classic heat stroke，CHS)和劳力型热射病(exertional heat stroke，EHS)。

      CHS主要由于被动暴露于热环境引起机体产热与散热失衡而发病。CHS常见于年幼者、孕妇和年老体衰者，或者有慢性基础疾病或免疫功能受损的个体。

       EHS主要由于高强度体力活动引起机体产热与散热失衡而发病。EHS常见于夏季剧烈运动的健康青年 人，比如在夏季参训的官兵、运动员、消防员、建筑工人等。尽管EHS在高温高湿环境中更容易发生，但环 境条件并非必需。

热射病病因：

      高温高湿的气候因素和高强度体力活动是导致热射病最主要的危险因素。

CHS主要由高温和(或)高湿环境因素引起，通常没有剧烈的体力活动，体温调节功能受损的个体更容易发病，如婴幼儿、老年人、慢性基础疾病患者、长期卧床及肥胖患者等。         而EHS的易感因素差异较大。目前仍然不能回答为何暴露于同一环境时有的个体发病，而周围其他人却未发病。对于同一个体而言，即便以前多次暴露过相似的环境，当再次暴露时也可能发生EHS。通过对我国军队EHS病例回顾分析发现，脱水、失眠、心理应激、基础疾病、体能不足、肥胖、训练前存在急性炎症反应(如感冒、腹泻等)，以及训练前未进行充分热适应可能是EHS发病的易感因素。

热射病表现：

     CHS致热源主要来自外部环境(如热浪)，见于年老、年幼、体弱和有慢性疾病的患者，一般为逐渐起病。前驱症状不易被发现，1~2d症状加重，出现意识模糊、谵妄、昏迷等，体温升高达40~42℃，常伴有大小便失禁、心力衰竭、肾衰竭等表现。 

      EHS见于健康年轻人(如部队官兵、运动员、消防队员、建筑工人等)，在高温高湿环境下进行高强度训练或从事重体力劳动一段时间后突感全身不适，如极度疲劳、持续头痛、运动不协调、行为不当、判断力受损、面色潮红或苍白、恶心、呕吐、晕厥等，可伴有大量出汗或无汗，继而体温迅速升高达40℃以上，出现谵妄、癫 发作、意识水平下降和昏迷等中枢神经系统严重受损表现。也有患者缺乏先兆表现而在运动中突然晕倒或意识丧失而发病。

临床诊断：

病史信息：

①暴露于高温、高湿环境；

②高强度运动。

临床表现：

①中枢神经系统功能障碍表现(如昏迷、抽搐、谵妄、行为异常等)；

②核心温度超过40℃；

③多器官(≥2个)功能损伤表现(肝脏、肾脏、横纹肌、胃肠等)；

④严重凝血功能障碍或DIC。

 由病史信息中任意一条加上临床表现中的任意一条，且不能用其他原因解释时，应考虑热射病的诊断。

现场急救：

热射病患者现场治疗的重点：

①快速、有效、持续降温；

②迅速补液扩容；

③有效控制躁动和抽搐，其中快速、有效、持续降温是最重要的。

鉴于热射病病情重、进展快的特点，在现场早期处置中推荐“边降温边转运”原则，当降温与转运存在冲突时，应遵循“降温第一，转运第二”的原则。

best365网页版登录官网控温仪实现院前院间转运，做到边降温边转运，设备自带锂电池，满足临床需求。

转运后送：

      对于确诊热射病或疑似患者，在现场处理后应尽快组织转运后送至就近有救治经验的医院，以获得更高级别的救治。

快速、有效、持续降温是治疗热射病的首要措施，即便转运后送，也应在转运后送过程中做到有效持续的降温。

院内治疗：

   目标温度管理(targeted temperature management，TTM)是指在特殊的患者群体中实现并维持特定核心温度以改善临床预后的一种治疗策略。

      近几年来，人们逐渐认识到精确的体温管理在危重患者救治中的重要意义。对于热射病而言，精确的体温管理尤为重要，要求整个住院治疗期间持续实施TTM。所有入院的热射病患者均需要立即进行核心温度测量。对于在现场和后送途中已实施降温治疗的患者，如果核心温度仍高于目标温度，则应在医院内继续降温治疗；如果入院时核心温度已达到目标温度，仍应持续监测体温，避免体温过低或再次升高。

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文献来源：中国热射病诊断与治疗专家共识（2019）